מבזק בטיחות 6: סקירת תחלואת אימהות - Quick Safety: Reviewing maternal morbidity
פרסום של The Joint Commission, Division of Health Care Improvement
תיאור הסוגיה:
תחלואה חמורה של אמהות עדיין קורית בארצות הברית, ולמעשה עלתה מאז שנות ה-90 המאוחרות. בין השנים 2009 ואמצע 2014 , ארגון ה- Joint Commission קיבל 65 דוחות אירוע על תמותת אמהות. למרות שתמותת אמהות הייתה סממן מסורתי למצב הבריאות של אמהות, אירועים טרגיים אלה נחשבו "קצה הקרחון". על כל מקרה של מוות יש נשים רבות שסובלות מסיבוכים משמעותיים הקשורים בהריון ובלידה. יותר מכך, הסיבוכים החמורים ביותר, כגון אי ספיקת כליות חריפה, אירועים לבביים, פקקת ורידים (טרומבואמבוליזם) ודימום, כפי שמתבטא בעירוי של תוצרי דם, עלו באופן דרמטי בשנים האחרונות. זיהוי נשים שסובלות מתחלואה חמורה וסקירת הטיפול שהן מקבלות עשויים לשפר את ההבנה של גורמי התחלואה - העיקריים והתורמים - ולהשפיע על איכות הטיפול הרפואי.
רוב הדוחות שהתקבלו בארגון על מות אמהות קשורים בדימום; אחרים קשורים בזיהום ובתסחיף ריאתי. נתונים אלה מופיעים גם בספרות על תחלואת אמהות. מחקר שפורסם לאחרונה ע"י ה - American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) מצא, שתחלואת אמהות חמורה מתרחשת בערך ב-2.9 לידות מתוך 1,000, לרוב כתוצאה מדימום לאחר הלידה ולרוב קשורה למאפיינים בני זיהוי של המטופלות. בנוסף, הצירוף של דימום לאחר הלידה ויתר לחץ דם הקשור בהריון מסביר יותר משני-שלישים של הסיבות שבבסיס תחלואה חמורה.
נתונים אלה של ACOG מלמדים, שהחיפוש המתמשך אחר טיפול מיטבי בדימום שלאחר הלידה וביתר לחץ דם הקשור בהריון עשוי לצמצם באופן משמעותי את התחלואה החמורה ביותר לאמהות. כחלק מהמאמץ הלאומי לצמצם אותה, ACOG קורא לזהות ולסקור באופן שיטתי את הטיפול שניתן לכל הנשים ההרות והנשים שלאחר לידה, שמתקבלות לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או שקיבלו 4 או יותר מנות דם.
תחלואת אמהות אינה עניין נדיר; ערנות מתמדת לשיפור בזיהוי מטופלות בסיכון, והטמעה של התערבויות קליניות שהולמות הנחיות מבוססות-מחקר (כשיש אינדיקציה לכך) הן צעדים חשובים בקידום טיפול בטוח ואמין. ניתן להגיע לשיפורים מערכתיים נאותים באמצעות מידע על מקרים של תחלואת אמהות, סקירת המקרים וניתוח הממצאים.
פעולות בטוחות שרצוי לשקול:
אפשר לשקול את הדרכים הבאות, שזוהו ע"י ACOG ונתמכות ע"י ה- Joint Commission, כדי לקבוע את תהליך הסקירה של תחלואת אמהות בבתיה"ח:
* יש לזהות נשים שמתקבלות לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או שמקבלות 4 או יותר מנות דם. אירועים אלה קלים לזיהוי, והם רגישים וספציפיים דיים כדי לזהות נשים בעלות תחלואה בדרגת החומרה הגבוהה ביותר.
* יש ליצור ועדה בינתחומית לתחלואה חמורה של אמהות, שמשקפת את הרכב הקלינאים והצוות התומך שנותנים שירותים לאמהות, ותכלול גם אדם שיהיה אחראי לניהול הנתונים.
* כמינימום, הועדה צריכה לסקור מקרים של תחלואה חמורה, לצורך לימוד (על הצלחות וכשלונות כאחד), שיתוף ויישום הלקחים בתהליך המתמשך של שיפור האיכות.
* בכל אחד מהאירועים יש לבצע בסמוך לאירוע תחקור של המטפלים המעורבים. עם זאת, התחקור אינו מחליף את הסקירה השיטתית על פי סטנדרטים.
הפניה למקורות – נכללת במבזק הבטיחות
