תחומי עיסוק ופעילות של כוח עזר מיומן במערך האשפוז והקהילה
מטרות החוזר-
1. הגדרת תחומי העיסוק והפעילות של כוח עזר מיומן במערך האשפוז והקהילה
2. הגדרת הכפיפות המקצועית והמנהלית לרבות ההכשרה הנדרשת של כוח עזר מיומן במערך האשפוז והקהילה.
קביעת מנתח אחראי בניתוח אלקטיבי בבתי חולים ציבוריים
אחות מומחית בקהילה
החוזר נועד להגדיר את מתווה פעילותה של האחות המומחית בקהילה, כציר משמעותי בצוות המרפאה ולקידום הטיפול בחולה.
החוזר מפרט את ההכשרה וההשכלה הנדרשים לאח/ות בתפקיד זה, וכן מסדיר כפיפות מקצועית ומנהלית, תהליכי עבודה, סמכויות ועוד.
מניעה וטיפול בפצע לחץ במערך האשפוז והקהילה
חוזר מינהל סיעוד, המתייחס, מעבר להנחיות הקליניות, גם לחובת התיעוד והשמירה על הרצף הטיפולי בעת טיפול בפצעי לחץ.
החוזר מבטל ומעדכן חוזר קודם בנושא, מ-2006.
ניהול מערך החייאה במוסדות ו/או מתקנים רפואיים
חוזר חטיבת הרפואה החדש מחליף ומעדכן חוזרים קודמים בנושא.
בין היתר מתייחס החוזר להרכב והכשרת צוותי ההחייאה השונים (מבוגרים, יילודים וכו'), הציוד הנדרש בערכות ההחייאה השונות, תיעוד ורישום תהליך ההחייאה בטופס מובנה (לרבות מדדים, טיפול תרופתי ועוד), תקשורת הצוותים במוסד הרפואי למול צוות ההחייאה, ועוד.
פעולות המחייבות ביצוע ע"י אחות מסתובבת ורחוצה בחדר ניתוח
מבין הפעולות המתבצעות בחדר ניתוח, חלקה של האחות הוא משמעותי ובעל אחריות כבדה בהקשר לבטיחות החולה, איכות הטיפול ושמירה על רצף הטיפול.
לקחים מאירועים חריגים מלמדים כי ביצוע פעולות, המשיקים ישירות לבטיחות החולה ע"י אחיות חדר ניתוח מעלה את רמת הבטיחות לגבי חולה המנותח.
החוזר מבטל ומעדכן את חוזר מינהל הסיעוד מס' 77 (פעולות המחייבות ביצוע ע"י אחות חדר ניתוח), מ-2009.
הדרכה קלינית לסטודנטים ומשתלמים בסיעוד
החוזר מאגד את כלל התנאים למתן שירותי הדרכה קלינית לסטודנטים ומשתלמים בסיעוד, באשפוז ובקהילה.
החוזר מבטל את חוזרי מנהל הסיעוד 68/2007 (מדריך קליני מורשה), ו-76/2008 (התקשרות בין אוניברסיטאות, מכללות ובתי ספר לסיעוד לבין מוסד רפואי, לצורך מתן שירותי הדרכה).
מיצוי הפוטנציאל התפקודי של האחות במערך האשפוז והקהילה
לאור המחסור באחיות ולשם שיפור שביעות הרצון ושימור אחיות במקצוע, מסדיר החוזר תשתית מחייבת ומדיניות, שתאפשר מיצוי מלא של כישורים, מיומנויות ויכולות מקצועיות של הצוות הסיעודי, תוך הרחבת סמכויותיהן כשותפות שוות ומובילות בטיפול.
סימון אתר לצורך פעולה פולשנית - מניעת טעויות בזיהוי איברים המיועדים לניתוח
כחלק משמירה על בטיחות המטופל, יש להקפיד על סימון מיטבי של האיבר המנותח, טרם הכנסת המטופל לחדר הניתוח/ הטיפול.
על הרופא המבצע להסביר למטופל את מטרת הסימון, לסמן את האתר בשיתוף המטופל ותוך הסתמכות על הרשומה הרפואית, וכן לתעד את סימון האיבר וההסבר שניתן.
בין היתר, החוזר מפרט גם את טכניקת הסימון.
החוזר מחליף ומבטל חוזרים קודמים בנושא (7/1989; 55/2001)
אחריות משמרת במחלקות, מרפאות ויחידות טיפול (כלליות ומיוחדות) באשפוז ובקהילה
החוזר מבטל ומעדכן את חוזרי מינהל הסיעוד 72 (ניהול מחלקה- צוות סיעודי) ו-71 (אחריות משמרת ביחידות מיוחדות) משנת 2007.
שירותי רפואה פרטיים בבתי החולים הציבוריים
החוזר קובע עקרונות מנחים לניהול שר"פ בבתי חולים ציבוריים (הרשאים להפעילו!), על מנת להבטיח מתן טיפול מיטבי לכלל המטופלים, תוך שמירה על עקרון השוויון.
בין היתר מתייחס החוזר לאחוז הפעילות הפרטית מתוך מספר הפרוצדורות/ ביקורים במוסד הרפואי; נהלי הפעלה ובקרה (סמכות מנהל בית חולים); שיטת הקצאת תורים; ניצול משאבים; איסוף נתונים ודיווח למשרד הבריאות ועוד.
עוד מוחרג מתן שירותים רפואיים במסגרת שר"פ למטופלי מלר"ד.
תחולת החוזר: לא יאוחר מיום 01.01.2018.
אמות המידה להפעלת מרפאות לדימות מערכת העיכול (מכוני הגסטרו)
חוזר מינהל רפואה, המרחיב בדבר תקני כ"א, פירוט התפקידים ותחזוקת המיכשור במכוני הגסטרו, המבצעים בדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול,
ובין היתר מתייחס להיבטים מדיקולגאליים שונים, כדוגמת מתן הסבר וקבלת הסכמה; תיעוד ברשומה הרפואית וביצוע מעקב אחר ממצאי הבדיקה.
הרשאת רופא לשחרור מטופלים ממלר"ד
ניהול הטיפול התרופתי - עדכון 2016
מטרת החוזר – הגדרת תנאים לטיפול תרופתי בטוח.
בין היתר כולל החוזר הנחיות לעניין סמכויות החלטה ומתן הוראה (בכתב ובע"פ), מתן תרופה ע"י סטודנט לסיעוד, נטילה עצמית של תרופות (באשפוז ובבית) ועוד.
יצויין, כי הנוהל מבטל חוזרים קודמים בנושא (1994; 2002; 2012).
טיפול בנפלים, עוברים מתים, תינוקות רכים וחלקי גוף אדם
החוזר מסדיר את ההגדרות השונות שבכותרת, וקובע הנחיות לעניין רישום, טיפול והעברה לקבורה , וכן לעניין בירור רצון המטופל/ משפחתו בהקשרים אלו.
ביקורים חוזרים במחלקה לרפואה דחופה (חדר מיון)
טיפול בגוף אדם למטרה שאיננה רפואית ע"י צוות רפואי
חובת נוכחות רופא מומחה במלר"ד
אמות מידה לטיפול פסיכולוגי רפואי
החוזר עוסק בחשיבות הטיפול הפסיכולוגי באשפוז, לצד הטיפול הפיזי, כמסייע באבחון הכולל, בזירוז תהליכי החלמה והיענות לטיפול ועוד.
עוד יכול הפסיכולוג לייעץ לצוות המטפל כסיוע ולמניעת שחיקה מקצועית ואישית.
גבולות השימוש בפרוטוקולים טיפוליים על ידי אחיות מוסמכות
הנוהל נועד להבטיח כי השימוש בפרוטוקולים טיפוליים ייעשה בגבולות הסמכות שהואצלה לאחות, לפי השכלתה והכשרתה - שכן כידוע, פרוטוקול אינו יכול לשמש כלי לפריצת גבולות המקצוע כפי שהוגדרו בחוק.
מינוי "מנהל מקרה" רפואי למטופל המאושפז בבית חולים (case manager)
החוזר מנחה את מנהל בית החולים להכין נוהל פנימי למינוי "מנהל מקרה רפואי", לכל המצבים בהם קיימת עמימות באשר להגדרת המחלקה הרפואית האחראית על ניהול המקרה של המטופל (כדוגמת מאושפזים במחלקות "לווין" או מטופלים מורכבים הדורשים מעורבות טיפולית רב-תחומית).
החוזר קובע הגדרות למנהל מקרה רפואי; מחלקה מאשפזת ומחלקת לווין, וכן קובע את תהליך מינויו של מנהל מקרה ומפרט את תפקידיו (הכוללים, בין היתר, אבחון מצבו של המטופל, ריכוז כלל ההמלצות וההוראות הטיפוליות מהגורמים המטפלים השונים, ניהול הרשומה הרפואית ומסירת מידע למטופל)
כללים למתן שירותים הכלולים בסל הבריאות על ידי בתי החולים, במימון קופות החולים
החוזר מתייחס לחובה החלה על בתי החולים לכלול במסגרת השירותים הניתנים על ידם את כלל שירותי הבריאות (לרבות כל טיפול או טכנולוגיה רפואית) הכלולים בסל הבריאות, ואשר לפי טיבם ומהותם יש לספקם במסגרת של בית חולים (אשפוז, אשפוז יום או מסגרת אמבולטורית). החוזר קובע כללים מחייבים לעניין זה, לרבות סמכות ראש מנהל רפואה לאשר אי מתן שירות כאמור, וזאת בהתאם לקריטריונים שמפרט החוזר עצמו.
עוד מציין החוזר את החובה החלה על בתי החולים לספק שירותי בריאות אלו באופן שוויוני למבוטחי כל הקופות, תוך שהוא מתייחס גם להסדרי ההפניה של הקופות ולהסכמי רכש שירותים בין קופה לבית חולים, והשפעתם. גם בהקשר זה קיימת סמכות לראש מנהל רפואה לתת אישור לבית חולים שלא לספק שירות בריאות מסוים למבוטחי קופה מסוימת, אך זאת במקרים חריגים ובהתחשב בתנאים שמפורטים בחוזר (כדוגמת קיומן של חלופות סבירות).
נהלי קבלה ושחרור בבתי חולים כלליים
מספר נוהל: 28/2011 (תיקון לחוזר 104/90)
הנוהל מתייחס לעבודת פקידי הקבלה היושבים במשרדי קבלת חולים, במלר"ד, במחלקות האשפוז, במרפאות ובמכונים, ומקיף את כלל ההיבטים האדמיניסטרטיביים של קבלת מטופל לאשפוז, לשירות אמבולטורי או למחלקה לרפואה דחופה, וכן לשחרורו משירותים אלו.
מטרת הנוהל: קביעת כללים אחידים לעבודת משרדי קבלת חולים בבתי חולים כלליים, וצמצום הצורך של העובדים בפנייה לגורמים או מקורות מידע נוספים.
אירועי בל יקרו
החוזר עוסק בארבעה אירועי בל-יקרו שהוגדרו על-ידי משרד הבריאות: השארה בשוגג של גוף זר במהלך ניתוח אשר גרמה לנכות או הצריכה ניתוח נוסף להוצאתו, ניתוח האיבר הלא נכון, גרימת כוויה מדרגה שניה או שלישית במהלך ניתוח, טעות במתן דם או מוצריו, שהובילה לפטירת המטופל.
משרד הבריאות ממליץ כי במקרה של התרחשות אירוע מסוג זה, ינקוט בית החולים במספר צעדים והראשון שבהם: ידווח למטופל ו/או בני משפחתו הרלבנטיים וישתף אותם בפעולות שננקטו ויינקטו למניעת הישנות האירוע.
אחריות הרופא התורן, הרופא הכונן ומנהל המחלקה ככונן העל
מספר נוהל: 1/11 (תיקון לחוזר 5/2008)
החוזר מחדד ומסדיר את תחומי אחריותם של הרופא התורן, הכונן, מנהל המחלקה ויחסי הגומלין ביניהם.
גיליון הניתוח - רישום ותיעוד
הגדרת תפקידי הרופאים המשתתפים בניתוח, ותיעוד מהלך הניתוח
מתן אישור למלווה אישי לבצע פעולות טיפוליות
חובת קביעת רופא אחראי לריכוז טיפול ומעקב במלר"ד, ורישום פרטיו ברשומה
הגבלה פיזית של מטופלים לצורך מתן טיפול רפואי
יובהר כי הנוהל אינו מתייחס להגבלה פיסית של מטופלים חולי נפש, או הנמצאים במשמורת של גורמי הבטחון.
ועדות להפסקת הריון בשלב החיות
קווים קלינים ומנהליים להתנהלות ועדת העל בשלב החיות.
השתתפות סטודנטים בפעילות קלינית
תפקידי הסטאזר ברפואה
הגדרת תפקידיו ומעמדו של הסטאז'ר ברפואה
חובות הרופא הכונן
חובותיו של הרופא הכונן בהתבסס על תקנות שירות המדינה, הסכמים עם ההסתדרות הרפואית, חוזרי מנכ"ל וחוזרי מנהל הרפואה.
אחריותו של הרופא הכונן
הפניה לפסק דין של בית המשפט העליון העוסק בחובותיו של הרופא הכונן